Cueing-Strategien gegen Freezing of Gait / Cueing-strategieën tegen Freezing of Gait
Parkinson ist eine neurologische Krankheit, die bei vielen Betroffenen die Mobilität stark einschränken kann. Ein besonders einschränkendes Symptom ist das "Freezing of Gait" (FoG), eine Art Bewegungsblockade, bei der Betroffene plötzlich nicht mehr weitergehen können. FoG fühlt sich an, als wären die Füße am Boden festgeklebt und den nächsten Schritt zu initiieren scheint nicht mehr möglich zu sein. Diese Blockade kann das Risiko für Stürze deutlich erhöhen und dadurch die Lebensqualität stark beeinträchtigen. Dieser Beitrag beschäftigt sich mit einer vielversprechenden Möglichkeit dem FOG effektiv entgegenzuwirken, dem sogenannten Cueing.
Cueing bedeutet, dass man Hinweise und Signale nutzt, um das Gehen zu unterstützen. Es gibt eine Vielzahl von Cueing-Ansätzen, die verschiedene Sinnesmodalitäten ansprechen und sich in internales und externales Cueing unterteilen lassen.
Der Ansatz des internalen Cueings funktioniert z.B. über die mentale Vorstellung von Bewegungen oder das innere Zählen von Schritten. Bei der internalen Methode erzeugen die Betroffenen selbst die Hinweisreize, die das Gehen unterstützen sollen. Zum Beispiel kann man sich vorstellen, über ein Hindernis zu steigen oder in einem bestimmten Rhythmus zu gehen. Diese Techniken erfordern sich geistig am Gang zu beteiligen und können deshalb bei manchen Betroffenen sehr wirksam sein, um das FoG zu überwinden.
Im Gegensatz zum internalen Cueing nutzt externales Cueing äußere Reize, um das Gangverhalten zu unterstützen. Dabei können verschiedene Sinne angesprochen werden: visuell (sehen), auditiv (hören) oder taktil (fühlen).
Visuelle Cues: Visuelles Cueing kann z.B. durch Linien oder Markierungen auf dem Boden angewandt werden. Betroffene können diese Linien beim Gehen nutzen, indem sie ihre Schritte so anpassen, dass sie diese Linien/Markierungen exakt erreichen oder sie überschreiten. Das hilft ihnen wieder in Bewegung zu kommen und gleichmäßiger zu gehen. Als eine Möglichkeit der visuellen Cueings können auch tragbare Laserpointer oder Gehilfen verwendet werden, die ein Lichtsignal auf den Boden projizieren. Dieses Signal bewegt sich mit dem Betroffenen mit und bieten ein Ziel, auf das man zugehen kann.
Auditive Cues: Zu den auditiven Cues gehört das Gehen im Takt, z.B. durch Musik oder über ein Metronom. Regelmäßige Töne oder Rhythmen können helfen, einen gleichmäßigen Schrittrhythmus zu finden. Die Musik oder das Metronom geben dabei einen Rhythmus vor, der das Gehirn dabei unterstützt, die Bewegung des Gangs zu koordinieren. Diese Gleichmäßigkeit kann der Entstehung von FoG entgegenwirken.
Taktile Cues: Taktile Cues sind spürbare Signale, wie sanfte Vibrationen, die den Rhythmus beim Gehen unterstützen können. Diese Methode ist zwar weniger bekannt, kann jedoch für einige Menschen sehr nützlich sein. Beispielsweise können spezielle Geräte, die an der Kleidung angebracht sind, leichte Vibrationen erzeugen, um den Zeitpunkt für den nächsten Schritt zu signalisieren. Im Gegensatz zu visuellen und auditiven Hinweisen sind taktile Cues nur für die betroffene Person spürbar. Dies macht sie diskret und für Außenstehende nicht erkennbar, was vielen Betroffenen wichtig ist. Neben ihrer Unauffälligkeit lenken taktile Cues weniger stark von der Umgebung ab als beispielsweise Musik, die als auditiver Cue dient. Während auditives Cueing manchmal ablenken und die Aufmerksamkeit von der Umgebung abziehen kann, ermöglichen taktile Cues, dass die Betroffenen ihre Umgebung weiterhin aumerksam wahrnehmen können, ohne durch die Cues gestört zu werden.
Die im Rahmen des Parkinson Vibrating Socks Projektes weiterentwickelten vibrierenden Socken sind ein Beispiel für taktiles Cueing. Sie übertragen diskrete rhythmische Vibrationsreize an die Füße, um den Gang zu verbessern. In einer Studie von Klaver et al. (2023) wurde die Wirksamkeit verschiedener Cueing-Methoden, u.a. der vibrierenden Socken, bei Personen mit FoG untersucht. Dabei stellte sich heraus, dass 22 von 31 Teilnehmenden generell positiv auf Cueing reagierten, wobei die Reaktionen auf die unterschiedlichen Cueing-Arten – visuell, auditiv und taktil – sehr individuell waren. Besonders taktiles und auditives Cueing zeigten bei vielen eine Verbesserung.
Diese Ergebnisse betonen die Wichtigkeit eines auf die Person abgestimmten Ansatzes bei der Verwendung von Cueing zur Behandlung von FoG. So bieten vibrierende Socken einen sehr vielversprechenden Ansatz zur Verbesserung des FoG, benötigen jedoch weitere Entwicklung und individualisierte Ansätze. Da nicht jede Cueing-Methode für jeden Betroffenen gleich gut funktioniert, kann auch in Absprache mit dem behandelnden Fachpersonal ermittelt werden, welche Cueing-Strategie am effektivsten ist. Zudem kann regelmäßiges Training die Effektivität des Cueings weiter steigern und dazu beitragen, dass Betroffene im Alltag sicherer und unabhängiger agieren können.
Parkinson is een neurologische ziekte die bij veel patiënten de mobiliteit sterk kan beperken. Een bijzonder beperkend symptoom is het "Freezing of Gait" (FoG), een soort bewegingsblokkade waarbij patiënten plotseling niet meer kunnen doorlopen. FoG voelt alsof de voeten aan de grond vastgelijmd zijn en het lijkt alsof het niet meer mogelijk is om de volgende stap te initiëren. Deze blokkade kan het risico op vallen aanzienlijk verhogen en daardoor de kwaliteit van leven sterk beïnvloeden. Deze post behandelt een veelbelovende mogelijkheid om FoG effectief tegen te gaan, namelijk door middel van zogenaamde cueing.
Cueing betekent het gebruik van aanwijzingen en signalen om het lopen te ondersteunen. Er zijn verschillende cueingbenaderingen die verschillende zintuiglijke modaliteiten aanspreken en kunnen worden onderverdeeld in interne en externe cueing.
De aanpak van interne cueing werkt bijvoorbeeld door mentale voorstellingen van bewegingen of het intern tellen van stappen. Bij de interne methode genereren de patiënten zelf de signalen die het lopen moeten ondersteunen. Zo kan men zich bijvoorbeeld voorstellen over een obstakel te stappen of in een bepaald ritme te lopen. Deze technieken vereisen betrokkenheid van de geest bij het lopen en kunnen daarom bij sommige patiënten zeer effectief zijn om FoG te overwinnen.
In tegenstelling tot interne cueing gebruikt externe cueing externe stimuli om het loopgedrag te ondersteunen. Verschillende zintuigen kunnen hierbij worden aangesproken: visueel (zien), auditief (horen) of tactiel (voelen).
Visuele cues: Visueel cueing kan bijvoorbeeld worden toegepast door lijnen of markeringen op de grond. Patiënten kunnen deze lijnen tijdens het lopen gebruiken door hun stappen aan te passen zodat ze deze lijnen/markeringen precies bereiken of overschrijden. Dit helpt hen weer in beweging te komen en gelijkmatiger te lopen. Als een mogelijkheid van visueel cueing kunnen ook draagbare laserpointers of hulpmiddelen worden gebruikt die een lichtsignaal op de grond projecteren. Dit signaal beweegt mee met de patiënt en biedt een doelwit om naar toe te lopen.
Auditieve cues: Tot de auditieve cues behoort het lopen in de maat, bijvoorbeeld op muziek of met een metronoom. Regelmatige tonen of ritmes kunnen helpen om een gelijkmatig stapritme te vinden. De muziek of de metronoom geeft daarbij een ritme aan dat de hersenen helpt om de beweging van het lopen te coördineren. Deze gelijkmatigheid kan de ontwikkeling van FoG tegengaan.
Tactiele cues: Tactiele cues zijn voelbare signalen, zoals zachte trillingen, die de ritmiek tijdens het lopen kunnen ondersteunen. Deze methode is misschien minder bekend, maar kan voor sommige mensen zeer nuttig zijn. Zo kunnen speciale apparaten die aan kleding worden bevestigd, lichte trillingen genereren om het tijdstip voor de volgende stap aan te geven. In tegenstelling tot visuele en auditieve aanwijzingen zijn tactiele cues alleen voelbaar voor de betrokkene. Dit maakt ze discreet en niet herkenbaar voor buitenstaanders, wat voor veel patiënten belangrijk is. Naast hun onopvallendheid leiden tactiele cues minder af van de omgeving dan bijvoorbeeld muziek, die als auditieve cue dient. Terwijl auditieve cueing soms afleidend kan zijn en de aandacht van de omgeving kan afleiden, stellen tactiele cues de patiënten in staat om hun omgeving blijvend op te merken zonder gestoord te worden door de cues.
De vibrerende sokken die zijn ontwikkeld in het kader van het Parkinson Vibrating Socks-project zijn een voorbeeld van tactiel cueing. Ze brengen discrete ritmische trillingsprikkels over naar de voeten om het lopen te verbeteren. In een studie van Klaver et al. (2023) werd de effectiviteit van verschillende cueingmethoden, waaronder de vibrerende sokken, bij mensen met FoG onderzocht. Hieruit bleek dat 22 van de 31 deelnemers over het algemeen positief reageerden op cueing, waarbij de reacties op de verschillende cueingmethoden - visueel, auditief en tactiel - zeer individueel waren. Vooral tactiele en auditieve cueing lieten bij velen verbetering zien.
Deze resultaten benadrukken het belang van een op de persoon afgestemde aanpak bij het gebruik van cueing voor de behandeling van FoG. Zo bieden vibrerende sokken een zeer veelbelovende aanpak voor het verbeteren van FoG, maar ze vereisen verdere ontwikkeling en gepersonaliseerde benaderingen. Aangezien niet elke cueingmethode even goed werkt voor elke patiënt, kan ook in overleg met de behandelend medisch specialist worden bepaald welke cueingstrategie het meest effectief is. Bovendien kan regelmatige training de effectiviteit van cueing verder vergroten en bijdragen aan het veiliger en zelfstandiger handelen van patiënten in het dagelijks leven.
Klaver, E. C., van Vugt, J. P. P., Bloem, B. R., van Wezel, R. J. A., Nonnekes, J., & Tjepkema-Cloostermans, M. C. (2023). Good vibrations: Tactile cueing for freezing of gait in Parkinson’s disease. Journal of Neurology, 270(7), 3424–3432. https://doi.org/10.1007/s00415-023-11663-9